Corrientes interferenciales

 Son corrientes alternada sinusoidal es bifásicas simétricas, son de media frecuencia, en dos circuitos (4000 Hz, el otro puede ajustar entre 4100-4250 Hz), se puede generar una frecuencia con voltaje modulada de 100-250 Hz (AMF), determina la frecuencia de la despolarización de la fibra nerviosa y muscular.

¿Cómo definirla?

La superposición de una corriente alterna sobre la otra que origina una corriente interferencial de amplitud modulada de mayor energía que las otras.

Características físicas:

Frecuencia mayor a 1000 Hz.                                    

En baja frecuencia se da una despolarización síncrona (cada pulso tiene una respuesta).            

En media frecuencia se da una despolarización asíncrona (muchos de sus impulsos llegan a la membrana celular en el periodo refractario o muchos pulsos no tienen respuesta).

Tipos de modulación: 

Modulación sinusoidal.- la más convencional y usada.

Modulación triangular.- ascensos y descensos de la amplitud de la corriente lenta y suave.

Modulación rectangular.- ascensos y descensos de intensidad rápidos, la sensación es de pulsaciones, útil para potenciación muscular en fibras musculares sanas.

Modulación de amplitud.- aumento y disminución rítmicos de la intensidad.

Amplitud de frecuencia modulada.- determina a que frecuencia de tratamiento ha de despolarizarse una fibra nerviosa o muscular. La AMF puede ser baja (1Hz-15Hz o 20Hz-75Hz) induce a sentir pulsaciones o golpeteos, con amplitudes altas, sacudidas musculares con predominio de las fibras motoras. La AMF también puede ser alta (80Hz-120Hz o 75Hz-150Hz), hace sentir zumbido u hormigueo, con alta intensidad se consigue contracción muscular tetánica, predomina en fibras sensitivas.

Profundidad de la modulación: la intensidad de la corriente expresada en porcentaje, varía entre el 0%, 50% y 100%, depende de la posición de cada circuito y de la intensidad que determinará el grado de la interferencia.

Modulación de la frecuencia: cambios de la frecuencia, puede haber barrios de frecuencia, pueden ser frecuencia fija y mantenida, en barrios de frecuencia, modulaciones agrupadas en trenes o ráfagas.

Efectos fisiológicos: analgésico, antiinflamatorio, acción muscular.

Fenómeno de acomodación: cuando el paciente siente el estímulo con menor intensidad, incluso deja de sentirlo.

¿Cómo evitarlo?

Aumentando la intensidad cada que comienza a darse este fenómeno (varias veces durante el tratamiento).

Variando la frecuencia de la corriente alternando frecuencias entre dos AMF prefijafas.

Programa 1/1.- la AMF permanecer en la frecuencia base durante 1 segundo, cambia a la frecuencia alta durante 1 segundo y vuelve a la frecuencia base, su efecto es agresivo, usarlos en pacientes con cuadros subaguda o crónicos.

Programa 1/5.- la frecuencia base se mantiene 5 segundos, recorre las frecuencias ajustadas entre el latino bajo y el alto durante 1 segundo, se mantiene por 5 segundos y vuelve al latino bajo en 1 segundo, es mejor tolerado y más suave que el primero, usar en cuadros subagudos o agudos.

Programa 6/6.- frecuencias inconstantes, los primeros 6 segundos la frecuencia aumenta hasta llegar a la más alta ajustada, los siguientes 6 segundos nuevamente disminuye a la frecuencia básica, es más suave que los anteriores, se usa en cuadros agudos.

¿Cómo aplicar?

Método bipolar y tetrapolar.

Rastreo del vector automático: cuando se trata un área grande, proporciona un agrandamiento del área de estimulación afectiva de la corriente.

Rastreo de vector manual: ideal para explorar articulaciones como la de la cadera y el hombro, permite enfocar la intensidad dentro del punto de superposición, rotando al área efectiva de profundidad de la modulación del 100% a la región requerida.

¿Cómo manejar la intensidad?

Tomar en cuenta el tipo de trastorno, la naturaleza de la sesión, la gravedad del cuadro clínico, el estadío del trastorno, efecto que se pretenda con el tratamiento. 

La terminología a usar es la siguiente:

Dosis mitis.- corriente mínima. (Casos agudos)     Dosis normal.- se percibe la corriente como obvia. (Casos agudos, subagudos, crónicos).             Dosis fortis.- apenas tolerable (subagudos, crónicos).

Duración del tratamiento:

Lo usual es de 10 a 15 minutos, aunque se puede llegar hasta los 30 minutos.

Elección de la frecuencia portadora:

Preferiblemente 2000 Hz-2500 Hz para fortalecer los músculos.

Analgesia 4000 Hz. 

Para las dosis altas se recomienda una pauta de 3 o 4 sesiones semanales. La pauta depende también del grado de agudeza del trastorno y una posible combinación con otras formas de terapia.

Tipos de aplicación: aplicación en puntos dolorosos, aplicación en los nervioso, paravertebral.

Procedimiento para la exploración segmentaria: seleccionar una frecuencia fija de 100 Hz y el voltaje constante, aumentar la intensidad hasta sentir una vibración definida, luego mover el electrodo activo con calma a lo largo de la columna vertebral.

Resultado de la prueba: dolor de presión profunda en el miotoma hiperalgésico estimulado y referirá un dolor quemante superficial a nivel del dermatoma estimulado.

Introducción a la semiología médica básica

 Concepto: es parte de la medicina que se encarga de recoger la mayor cantidad de información posible, para esto recurre a la anamnesis y al exámen físico, para así formar la historia clínica, el objetivo es llegar a un diagnóstico certero y descubrir el origen de una o más patologías para así dar un tratamiento adecuado, la historia clínica puede ser de mucha utilidad para el personal de salud porque mediante el registro de éstos datos se puede sospechar de secuelas o de patologías que pueda estar ligadas a otras pasadas.

Anamnesis: es una entrevista que el profesional de la salud realiza al paciente para saber que factores pudieron originar la patología o lesión, el estilo de vida que lleva, las condiciones en que vive, si se da con frecuencia, si algún miembro de su familia también padece de lo mismo que aqueja al paciente, el profesional debe entablar una entrevista de manera amable, sin prejuicios, con una buena entonación y de manera que se entienda, entre las preguntas que se deben realizar están el motivo de consulta, como ocurrió, cuándo y donde, si siente dolor y cómo lo describiría, preguntar sobre su familia, el tipo de alimentación que lleva, si realiza ejercicios frecuentemente, su edad, ocupación, estado civil, etc.

Exámen físico: éste se basa en la inspección, palpación, auscultación, percusión, olfación.

Inspección.- es la observación de cada anomalía en el cuerpo, lo que se encuentre, se registra, tanto lo normal, como lo anormal.

Palpación.- mediante este método, se puede descubrir cosas que no sean evidentes a la vista, se puede detectar dureza o suavidad, en caso de alguna anomalía.

Auscultación.- para esta parte, se necesitará de un instrumento de apoyo para escuchar, medir la presión arterial o escuchar los partidos del corazón, siempre y cuando sea usado del modo correcto.

Percusión.- se trata de realizar algunos golpes, sin causar dolor, así también se pueden detectar varias anomalías en el cuerpo.

Olfación.- el olor es algo importante a la hora de realizar un exámen físico, pues, un olor fétido pu de dar señales de algunas enfermedades.

Recordar que a la hora de diagnóstico, el resultado puede mostrar varias enfermedades, al conjunto de éstas, se le denomina síndrome.

Corrientes diadinámicas de Bernard

 Son corrientes monofásicas de baja frecuencia obtenidas a partir de una corriente sinusoidal alterna por una onda simple (50Hz) o doble (100 Hz).

Se agrupan en 5 modulaciones, se combinan entre sus frecuencias, para algunos profesionales es preferible usar otras corrientes de pulsos bifásicos, sean simétricos o asimétricos, ya que no presentan el peligro del componente galvánico, aún así, con el uso adecuado por parte del fisioterapeuta, puede lograrse analgesia, trofismo y efecto espasmolítico, sus modulaciones también pueden contribuir a la acomodación del tejido a la corriente eléctrica.

Tipos de corrientes diadinámicas:

Monofásica fija o MF.- frecuencia de 50 Hz. La duración del impulso dura 10 ms y la pausa también dura 10 ms.

Difásica fija o DF.- frecuencia de 100 Hz. La duración del impulso dura 10 ms.

La distribución de carga eléctrica es monofásica en ambos.

Sensación percibida por el paciente en DF: siente el aumento progresivo de la intensidad, inicialmente sentirá picor u hormigueo, también puede sentir contracciones débiles sostenidas y rápidas que desaparecen, a veces puede referir un calambre eléctrico, por así decirlo.

Esta corriente tiene un componente galvánico del 66%.

Indicaciones de la DF:

Ya que estimula a las fibras nerviosas de axón grueso A beta, se puede usar como primera opción para disminuir la impedancia en la piel.

Disfunciones musculoesqueléticas, neuromusculares y realizar bloqueos simpáticos.

Patologías con disfunción neurovegetativa.

Alteraciones espasmódicas circulatorias de origen simpático.

Detector de puntos gatillo.

Tiempo de aplicación: de 2 a 3 minutos por sesión.

Sensación del paciente con corrientes MF: picor intermitente al iniciar el incremento de la intensidad.

Al seguir subiendo la intensidad se experimentará vibración profunda y contracción muscular.

Efectos fisiológicos: excitomotor, sensitivo (leve), analgesia, estimula la circulación sanguínea, si es de intensidad elevada se consigue contracción muscular, tiene efecto sobre la sensibilidad y el trofismo.

Indicaciones de la MF:

Afecciones con contracturas musculares, indicando para tratar el dolor subagudo o crónico.

Tiempo de aplicación: 2 a 3 minutos.

Cortos periodos: combina las 2 modalidades, cada una emite periodos de 1 segundo de duración alternadamente, sin paisas entre modulación.

El componente galvánico es del 50% aproximadamente.

Sensación del paciente:

Presión fuerte seguida de una ligera liberación con alternancia rápida, no logra determinar el tiempo, el cambio de sensación se da por la emisión de DF y MF.

Efectos fisiológicos: analgesia, estimula la circulación sanguínea, hombro capaz de reabsorber edemas y hematomas.

Indicaciones: disfunciones del sistema musculoesquelético, dolor asociado a un cuadro inflamatorio.

Tiempo de aplicación: 4 a 8 minutos, en el tratamiento completo con estas corrientes, se combinan varias de sus modalidades.

Largos periodos: modulada en frecuencia, sus cambios oscila entre 50 y 100 Hz y en intensidad por la sensación creciente y decreciente en la estimulación con DF, compuesto por la combinación de la MF y DF, la emisión de la MF dura 6 segundos y la emisión de la DF también dura 6 segundos, no hay paisas entre emisiones.

Sensación del paciente:

Cambio entre la vibración intends y el calambre eléctrico, a intensidades altas se dan contracciones musculares durante los 6 segundos de emisión de la MF.

Efectos fisiológicos: analgésico, es mayor con MF y espasmolítico.

Indicaciones: estadíos subagudo, disfunciones del sistema musculoesquelético, casos en los que se comprometan a los troncos nerviosos periféricos (subagudo o crónico).

Tiempo de aplicación: 4 a 8 minutos en etapas más estabilizadas.

Ritmo sincopado: corriente MF cuyas características físicas se emite durante 1 segundo, su efecto es estimulante trófico, circulatorio y muscular, su efecto analgésico se aplica en casos de atrofia por movilización.

Sensación del paciente: vibración profunda o picor intermitente leve, al elevar la intensidad se provocará contracción muscular.

Efectos fisiológicos: estimulante trófico, circulatorio, metabólico, mejora el tono muscular.

Indicaciones: hipotrofia muscular, contracturas musculares, electrogimnasia.

Tiempo de aplicación: 5 a 10 minutos, la dosificación se hace tomando en cuenta los cm2 del electrodo por la unidad de 0,1 mA/cm2.

Dosificación de las corrientes:

Formas de onda.- las cuadradas son más agresivas.

Intensidad.- umbral de sensibilidad (subliminal, liminal, tolerancia, sin dolor).

Establecer la intensidad lenta y progresivamente para facilitate la identificación de la sensación.

Tiempo de tratamiento: por el componente galvánico y las posibles relaciones electroquímicas sobre la piel y debajo de los electrodos, 10 a 15 minutos máximo.

Etapa o tiempo de evolución: establecer si es un cuadro clínico agudos, subagudo, crónico o estabilizada.

Acoplamiento electrodo-piel: reciprocidad entre la superficie del electrodo y la piel (presión uniforme.

Metodología de aplicación: ya se estableció que se pueden combinar dos aplicaciones en una sesión, si el paciente deja de percibir la corriente y la acomodación se estableció, se finalizará con el tratamiento-sensación de paso de corriente comcluído.

Técnicas de aplicación:

Considerar el tipo, tamaño y ubicación de las electrodos en relación a la anatomía, cuadro clínico y objetivos, el estímulo más intenso y efectiva será el electrodo activo.

Tratamiento de puntos dolorosos:

En caso de dolencias musculo-tendinosas-articulares, el cátodo se acoplará en la zona de mayor dolor. En aplicación longitudinal, el ánodo se aplica proximal al activo (bipolar o monopolar).

Técnica tripolar: por un cable de bifurcación, 2 activos a ambos lados de la articulación si el dolor se da en la cara medial y lateral de la rodilla, el otro electrodo se colocará proximal en relación a los activos, invertir la polaridad si no se cuenta con un cable de bifurcación.

Tratamiento neurotrópico: colocar los electrodos sobre el recorrido más superficial del nervio (ánodo proximal a la salida de la raíz nerviosa, cátodo en zona distal del nervio) 

Otra opción es la aplicación segmental (ánodo a nivel de la columna vertebral sobre las raíces nerviosas y el cátodo distal, en el dermatoma correspondiente al segmento medular.

Tratamiento vasotrópico: la misma metodología que para el tratamiento nervioso.

Tratamiento ganglionar: colocar los electrodos a ambos lados del ganglio y si se puede, invertir la polaridad.

Tratamiento segmentario: colocar los electrodos en las raíces nerviosas que inervan una zona corporal.

Alteraciones patológicas de miembros inferiores

 Genu valgus: es una alteración del alineamiento del eje mecánico en las rodillas en el cual estas se dirigen a la línea media formando una "X". Se debe a un desplazamiento interno de la articulación de ésta, el eje longitudinal del fémur está en aducción y el eje de la tibia en abducción.

Tipos de Genu Valgus:

Fisiológico.- no supera los 6 cm. (Intermaleolar).                         En niños de 3 y 7 años.                                                 No se manifiesta en decúbito dorsal.                          Presente en mujeres durante todo.                           su desarrollo.

Patológico.- supera los 6 cm.                                                              Después de los 7 años.                                                  se detecta en adolescentes con una                            radiografía.

Causas: alteraciones metabólicas.                                             Debilidad muscular.                                                     traumatismos.                                                                 Tumores.                                                                         Lesiones anatomofisiológicas.                                     Retracciones.

Tratamiento kinésico: tiene el objetivo de mejorar y mantener las estructuras alineadas, fortalecer músculos debilitados, elongar los que están retraídos.

Técnicas: manipulaciones de contraresistencia, elongamientos analíticos y globales, reeducación postural y reeducación de la marcha.

Algunos ejercicios podrían ser:

En sedestación extender y flexionar las rodillas alternada y simultáneamente.

Caminar 10 a 20 metros sosteniendo un balón entre las piernas.

Caminar sobre los bordes externos de los pies.

Realizar cuclillas con las rodillas y pies hacia afuera.

Genu flexum: es una deformidad en las rodillas, éstas no logran extenderse comportamiento y se encuentra en flexión produciendo cierta inestabilidad, puede originar el "caminar sentado".

Causas: congénito o adquirido en la vida adulta por artrosis, parálisis muscular, inmovilización prolongada del miembro inferior.

Tratamiento kinésico: 

Ejercicios de elongamiento de la cadena posterior, especialmente los isquiotibiales.

Fortalecer músculos que extienden la rodilla.

Andar sobre los talones de los pies.

En un caso grave se podría dar una cirugía correctiva (capsulotomía posterior).

Genu recurvatum: deformidad que se caracteriza por una extensión excesiva de la rodilla más allá de los 180°, forma un ángulo abierta adelante en el curso de la extensión forzada, si se observa lateralmente la rodilla se desplaza hacia atrás determinando una saliente a nivel del hueso poplíteo.

Características:                                          hiperlaxitud e hipotonía muscular.                          Genu Valgus acompañado.                                          Pies planos prolongados a la carga.

Tratamiento kinésico: inicialmente conservador, es decir, ejercicios globales de las cadenas musculares afectadas, corrección postural, elevación en el tacón del zapato.

Coxa vara: deformidad osteoarticular en la cadera, más específicamente en el cartílago del cuello femoral con un grado igual o menor a 110°. Las patologías que determinan esta alteración y la debilidad muscular son el raquitismo, enfermedad de Perthes, fracturas, etc.

Coxa valga: deformidad osteoarticular, es consecuencia del ángulo cérvico- diafisiario de la cadera con un grado mayor a 145°. 

Causas: la carga sobre la cabeza femoral es grande (poliomielitis, parálisis cerebral, etc).

Tratamiento kinésico: este se da tanto en coxa vara y coxa valga, su objetivo es mejorar el arco de movimiento en estructuras retraídas y fortalecer las debilitadas, se puede usar balones terapéuticos, theraband, poleoterapia, terapia acuática.

Genu varo: es una deformidad en las rodillas que provocan una curvatura exagerada hacia afuera y los pies y tobillos se colocan  más juntos.

¿Cuándo es patológico?

Si persiste después de los 3 años.                              Si las rodillas son asimétricas.                                  Si éstas chocan al caminar.                                        si se da después de un traumatismo.                        Si acompaña a alteraciones osteo-musculo-ligamentarias.

Tratamiento kinésico: reeducación postural, elongar estructuras retraídas y fortalecer las debilitadas, conseguir la mayor simetría posible, lograr equilibrio de cargas, reeducar la marcha, etc.

Se puede usar plantillas correctivas, si la deformidad es muy grave se da intervención quirúrgica (osteotomía, prótesis).

En todas las patologías considerar la biomecánica, si la deformidad conduce ciertas estructuras hacia direcciones que no deberían seguir, entonces los ejercicios deben dirigirse en sentido contrario, es decir, el genu valgo hace que las rodillas se junten, entonces los ejercicios deben dirigirse en la dirección contrario, tratando de separarlos, también se debe fortalecer los músculos y el equilibrio como objetivo de la reeducación postural y de la marcha.