Patrones típicos del dolor

 Dolor cefálico:

Cefaleas vascular (jaqueca típica o migraña).- 

 . cefalalgia unilateral (hemicraneana de localización temporal, frontal o retroorbitaria).

. aparición paroxística o periódica 2 o más veces al mes.

. de 12 a 18 horas o hasta 2 a 3 días.

. Dolor tipo pulsátil.

. Puede procederle un aura visual escotomas.

. Se acompaña de fonofobias, náuseas, vómitos, escalofríos y sudoración.

Cefalea tensional muscular.-

. Nucalgia o cefalea frontooccipital bilateral.

. Presentación cotidiana y duración de todo el día.

. No pulsátil, contínua.

. Repetidos o prolongada 1 a 3 veces por semana.

. Rigidez cervical.

. Relación con el estrés psíquico y tensión emocional.

. No se acompaña de trastornos visuales.

Dolor torácico:

Dolor pleural.- 

. Punta de costado localizado en cualquier lugar de un hemitórax irradiado al:

   HOMBRO.- diafragma central.

   ABDÓMEN.- diafragma periférico punzante o  cortante.

. Influenciado por los estornudos o respiración profunda.

. Influye sobre la respiración entrecortada tipo abdominal o asimétrica.

. Actitud antálgica en decúbito lateral.

Dolor pericárdico.-      

. Precordalgia izquierda o medial.

. Irradiación al hombro, cuello y costado.

. A menudo pungitivo.

. A veces intenso.

. Puede aumentar la respiración, deglución, cambio de posición independientemente del esfuerzo.

dolor coronario o estenocardia.- 

. Ubicado a nivel retroesternal.

. Irradiado al cuello, mandíbula, hombro y brazo izquierdo.

. Opresivo o constrictivo.

. Duración breve o indefinida.

. Presenta una mayor influencia por el esfuerzo, emoción o frío.

Dolor pseudo-coronario.-

. Precordalgia inframamaria izquierda words.

. Señalado a punta de dedo, a veces pinchazos.

. Contínuo, a menudo diario.

. Síntomas asociados: disnea, astenia matutina, palpitations, insomnio, tristeza, sensación de hiperventilación, vértigo, tetania.

. Sin relación con el esfuerzo o influencia emocional.

. Punto sensible en la arterial condrocostal 4° del lado izquierdo.

Dolor abdominal:

  Dolor peritoneal (appendicitis o colecistitis).- 

 . Localizado, al final y difuso.

 . Contínuo y constante.

 . Calma con el frío y el reposo, empeora con el calor y presión.

. Provoca quietud e inmovilidad en el paciente.

. Presenta respiración costal y no abdominal.

Dolor cólico intestinal (enterocolitis, estenosis).

. Localizado o difuso.

. En crisis más o menos bruscas.

. Curso ondulante o intermitente.

. Se alivia con el calor y la presión y empeora con el frío.

. Paciente agitado o encogido.

    -sin obstrucción (dispepsia aguda, enterocolitis), acompañada de diarrea.

    -por obstrucción intestinal (se acompaña de ruidos hidroaéreos, preceden a cada ondas dolorosa, hay cierre intestinal, ni gases ni heces.

Dolor de estrangulación intestinal.-

. Inicialmente puede parecerse al cólico intestinal.

. A menudo comienza de forma repentina.

. Duración contínua.

. Acompañada de colapso del componente vascular y afección general, distensión abdominal difusa.

Dolor ulceroso gastro-duodenal.-

 . Epigastralgia a veces irradiada al hipocondrio derecho o viceversa.

. Evoluciona de forma crónica a brotes estacionales, otoño, primavera con intérvalos libres.

. Calma con la ingesta de alcalinos o al vomitar.

. Acompañado de pirosis o acidez.

Dolor hepatobiliar.-

. Presencia de cólico hepático.

 - empieza en el hipocondrio derecho o en el epigastrio, se irradia al dorso de la escápula y el hombro.

 - a menudo nocturno.

 - Duración de la crisis de 3 a 4 horas.

 - dolor de tipo cólico.

. Dispepsia refleja crónica.

Dolor pancreático.-

. Localizado a nivel del hipocondrio derecho o epigastrio.

. Se irradia en forma de faja o cinturón de la región posterior a la región anterior.

. Se alivia con el vómito.

Dolor pielouretral (dolor nefrítico).-

. Inicia a nivel de la zona lumbar.

. Se irradia a la rosa ilíaca y la región inguinal.

. Es de carácter cólico.

. Acompañada de disuria y tenesmo vesical.

. Polaquiuria.

Dolor de distensión o flatulencia.-

. Generalmente difuso, a veces localizado.

. Agudo y solapado en su presentación.

. Duración indefinida, irregular o persistente.

. Puede acompañarse de agobio respiratorio, náuseas con o sin vómito, en estadíos graves con atonía aguda de colapso y afección general grave.

Dolor hepatobiliar.-

. Cólico hepático.

. Inicia en el hipocondrio derecho o epigastrio, se irradia al dorso de la escápula y al hombro.

. A menudo es nocturno.

. Duración de la crisis, de 3 a 4 horas.

. Dolor de tipo cólico.

. Dispepsia refleja crónica.

Dolor pancreático.- 

. Localizado a nivel hipocondrio derecho y el epigastrio.

. Se irradia en forma de faja o cinturón de la región posterior a la región anterior.

. Se alivia con el vómito.

Tronco y extremidades:

 Dolor radicular.-

. Presenta una distribución segmentaria en forma de hemicinturón en el tronco, en franks longitudinal en las extremidades.

. Acompañada de alteraciones de la sensibilidad.

. Puede agravarse por provocación de la:

  - tos.

  - estornudo.

  - defecación.

  - esfuerzo.

Dolor neurálgico.-

. Proyectado a la periferia según el trayecto del nervio afectado o comprometido.

. Presenta puntos dolorosos a la presión típica de puntos gatillo.

. Acompañado de hiperalgesia primaria.

. Acompañado de alteraciones de la sensibilidad.

Tronco y extremidades:

Dolor a nivel del aparato locomotor.-

. Generalmente localizado en el mismo lugar de la lesión.

. Las manifestaciones clínicas de las diferentes condiciones patológicas dependerán del tiempo de evolución, ya que en la mayoría de los casos inicia con un cuadro actual y después y después pasa a un cuadro potencial excepto en las condiciones reumatológicas, en la cuál el cuadro puede ser reagudizado en cualquier momento.

Dolor vascular isquémico.-

. Hiperalgesia primaria.

. Influencia del esfuerzo.

. Acompañado de claudicación intermitente.

. Calma en reposo.

. Asociado a diabetes mellitus tipo I.

. Hipertensión.

. Dislipemias.

Agradecimientos al Dr. Herick Ocaña B.